Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая сильно ограничивает возможности мужчины и ведет к социальной дезадаптации. Это заболевание вызывает психоэмоциональные стрессы и часто приводит к вынужденной изоляции от общества. Кроме того, недержание мочи довольно трудно лечится и существенно снижает качество жизни. Для того, чтобы понять, как можно справиться с этой проблемой, следует рассмотреть формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и соблюдение гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является позднее обращение к урологу. Согласно статистике, лишь 30% страдающих этим заболеванием ищут медицинскую помощь, и этому может способствовать чувство ложного стыда. Однако некоторые виды недержания мочи лечатся довольно успешно, если начать лечение своевременно и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез, или недержание во время сна, которое в основном встречается у детей и подростков. У взрослых мужчин это состояние встречается менее чем у одного процента страдающих от этого заболевания.
• Инконтиненция — на самом деле это недержание в переводе с латинского языка, которое имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это случай, когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель мочи. Оно обусловлено мужской физиологией, главным образом в более длинном мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда представляют собой комплексную задачу, которая включает множество медицинских исследований и посещений специалиста различных областей медицины. Это необходимо для успеха в борьбе с этим заболеванием и выбора оптимальной тактики лечения. Во время лечения также очень важно поддерживать гигиену на должном уровне. Для этого используются специальные мужские урологические вкладыши, прокладки, трусы или подгузники в зависимости от степени недержания и потребностей в комфорте.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.

Лечение недержания мочи у мужчин может проводиться с использованием консервативных методов, включающих лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания.

В некоторых исследованиях была изучена связь между потреблением жидкости, некоторыми веществами и массой тела и недержанием мочи у мужчин. Однако, индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей, а уменьшение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не ведет к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции.

Важным фактором, оказывающим влияние на недержание мочи, является курение табака. Курильщики имеют более выраженную симптоматику недержания мочи, по сравнению с прекратившими курение табака и некурящими мужчинами.

Несмотря на то, что лечение недержания мочи у мужчин с использованием консервативных методов затруднительно, они все же эффективны и в особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В современной оперативной медицине имеются различные методы лечения недержания мочи.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

При недержании мочи у мужчин, не стоит полагаться на мнение, что это происходит из-за возраста, — это неверно. Хотя данное состояние, конечно, связано со старением, но это не является естественным процессом. Чтобы устранить неконтролируемое выделение мочи, необходимо бороться с первопричинами возникновения данного заболевания. Кроме того, помогают многие физические упражнения. Но при этом необходимо научиться жить и наслаждаться жизнью, в полной мере. Для этого, мужчины, страдающие недержанием мочи, могут обратиться к урологическим средствам гигиены и следовать нескольким рекомендациям.

При мужском недержании мочи, главными гигиеническими средствами являются:

• Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы, которые подходят для капельной, легкой и средней степени недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, для надежной фиксации вкладышей (прокладок).
• Впитывающие трусы одноразовые, которые подходят для средней и тяжелой степени недержания мочи.
• Подгузники для взрослых, которые рекомендуются при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Защиту от протекания, запаха, комфорта, незаметности и предохранения кожи от повреждения обеспечивают индивидуальные абсорбирующие (впитывающие) урологические средства гигиены, состоящие из суперабсорбента. Он способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки, которые также поддерживают качественное впитывание и удержание урины, а также антибактериальную защиту и нормальный уровень кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).

Рекомендации для мужчин с недержанием мочи могут помочь устранить дискомфорт, связанный с этим состоянием. Вот несколько советов:

1. Не снижайте потребление жидкости ни при каких обстоятельствах. Человек должен употреблять в среднем по 2 литра воды в день. Сокращение объема жидкости может привести к концентрации мочи и повреждению мочевого пузыря.

2. Регулярно обеспечивайте себе определенный график для использования туалета или же установите таймер на телефоне, который будет напоминать о посещении туалета каждые 2 часа. Это поможет уменьшить риск неприятных ситуаций при недержании мочи.

3. Следите за тренировкой мышц сфинктера мочевого пузыря. Тренировка по методике Кегеля поможет укрепить мышцы, которые управляют процессом мочеиспускания.

4. Если вы обнаружили влажное белье, немедленно смените его на сухое.

5. Если вы страдаете от тяжелой или очень тяжелой формы недержания мочи, вы можете воспользоваться специальными системами мочеприемников, которые включают половой презерватив, отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируемый на бедре или голени. Однако не забывайте следить за уровнем мочи в мочеприемнике и регулярно проводить его дезинфекцию.

6. Тщательно ухаживайте за кожей в области паха. Рекомендуется мыть кожу дважды в день, а после этого смазывать ее защитными кремами или маслами и припудривать присыпкой. Это поможет избежать раздражений и дискомфорта.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.

В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence)

Это состояние характеризуется внезапными, сильными и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает его спазм, который может привести к потере урины. Ограниченное потребление жидкости не приносит облегчения, а такие факторы, как звук льющейся воды или прикосновение к струе, могут еще больше усугубить ситуацию.

При императивной инконтиненции человек испытывает потребность посетить туалет не реже, чем раз в два часа, как днем, так и ночью. Сильные позывы к мочеиспусканию зачастую не оставляют времени на достижение туалета, что может привести к несчастным случаям. Однако у некоторых пациентов наблюдаются «повелительные» позывы без последующего выделения мочи.

Такое недостаточное контролирование мочевого пузыря вызвано гиперактивностью его работы, которая может быть вызвана как нейрогенными факторами, так и инфекцией мочеполовой системы или опухолью. У мужчин развитие императивной инконтиненции может обостряться в связи с возрастными изменениями. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, этот тип инконтиненции занимает второе место по распространенности среди других видов недержания мочи у мужчин и составляет около 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) — это вид инконтиненции у мужчин, который сочетает два или более типа неконтролируемого выделения урины: ургентный (когда моча выделяется неожиданно и сильно) и стрессовый (когда выделяется моча при кашле, чихании и т.д.). Симптомы могут проявляться в разной степени, и это возможно объяснить комбинацией двух видов инконтиненции.

Последние эпидемиологические исследования показывают, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет около 32% всех случаев. Высокая доля комбинированной инконтиненции обосновывается тем, что ургентный и стрессовый виды инконтиненции очень часто встречаются в комбинации, чаще, чем с другими видами неконтролируемого выделения урины (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Хотя первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существуют и другие виды неконтролируемого выделения урины, такие как органическая и переливание. Однако эти формы составляют всего около 5% всех случаев недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:

• радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
• чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
• трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
• операции при стриктурной болезни уретры;
• операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
• другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Диагностика недержания мочи у мужчин - это комплекс мероприятий, которые необходимы для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины. Рекомендуемый порядок включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза

   Детальный опрос пациента и его близких о медицинской и жизненной истории до обнаружения заболевания.

2. Заполнение опросников/анкет

   Пациент может самостоятельно заполнить ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL и SEAPI-QMM для определения влияния недержания мочи на качество жизни.

3. Общий и урологический осмотр

4. Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи

   Для определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами

   Позволяет определить точный объем потерь урины.

6. Общеклинический анализ мочи и крови

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

8. Рентгенологические исследования

   Уретроцистография предназначена для выявления стриктур, а цистография - для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование

   Уретроцистоскопия позволяет собрать сведения о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование

    Установление вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания с помощью урофлоуметрии, профилометрии, цистометрии, press-flow и сфинктерометрии.

Эти диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин и определить оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com